Siegmund T. et al. Diabetes, Stoffwechsel und Herz, Band 24, 2, 2015

Siegmund et al.: Empfehlungen zum AGP-EinsatzKo n s e n s pa p i e r  /  C o n s e n s u s s tat e m e n t 118 www.diabetologie-online.de  Sonderdruck aus Diabetes, Stoffwechsel und Herz, Band 24, Nr. 2, Seite 115 – 120, © Kirchheim-Verlag • Individuelle hypoglykämische Trends erkennen, potenzielle Aus- löser/Gründe eruieren. • Klären, ob asymptomatische oder Hypoglykämien mit Fremdhilfe aufgetreten sind. Ist dies der Fall, sollte die Vermeidung von Hypo- glykämien zunächst in den Be- handlungsfokus gestellt werden. Hypoglykämien, besonders repe- titive Unterzuckerungen, erschwe- ren die Interpretation der Gluko- sekurven aufgrund des endoge- nen Substratflusses erheblich. Die Interpretation von Glukosedaten mit dem Ziel therapeutischer An- passungen hat dies in Rechnung zu stellen. Baseline Folgedokumentation Anamnese Mann, 66 Jahre,Typ-3-Diabetes (pankreopriv), Dia­ gnosestellung vor 15 Jahren Familienanamnese: leer Gewicht:107 kg, BMI: 32 kg/m² Schlafapnoesyndrom, arterieller Hypertonus, Hyper- cholesterinämie, degeneratives LWS-Syndrom, erek- tile Dysfunktion, Metformin-Unverträglichkeit HbA1c : 9,2 %, 77 mmol/mol erste Folgedokumentation 6 Wochen nach Baseline und Beratung: HbA1c : 7,3 %, 57 mmol/mol Abbildung: zweite Folgedokumentation 6 Monate nach Baseline: HbA1c : 6,6 %, 49 mmol/mol Gewicht: 95 kg, BMI: 29 kg/m² AGP-Profil Interpretation des AGP-Reports 1. Überprüfung der Daten­qualität •• Daten für 14 Tage sind vorhanden •• Informationen hinsichtlich des Zeitpunkts der Nah- rungsaufnahme und Menge der Kohlenhydratauf- nahme sind vorhanden •• Daten für 14 Tage sind vorhanden •• Informationen hinsichtlich des Zeitpunkts der Nahrungsaufnahme und Menge der Kohlenhydrat- aufnahme sind vorhanden 2. Überprüfung der täglichen Routine des Patienten •• der Patient isst Frühstück, Mittagessen (nicht regel- mäßig) und Abendessen •• Insulintherapie: ICT mit Novorapid : 3,5 – 1,5 – 3,5 E pro BE/KE Levemir: 24 – 0 – 0 – 40 E •• Zielblutzucker: tagsüber: 120 mg/dl, spät: 140 mg/ dl, Korrekturfaktor: tagsüber 1 E/10 mg/dl, spät: 1 E/40 mg/dl •• der Patient isst Frühstück, Mittagessen (nicht regel- mäßig) und Abendessen •• Insulintherapie: ICT mit Novorapid : 2,5 – 1,5 – 4,5 E pro BE/KE Levemir: 28 – 0 – 0 – 40 E •• Zielblutzucker: tagsüber: 120 mg/dl, spät: 140 mg/ dl, Korrekturfaktor: tagsüber: 1 E/10 mg/dl, spät: 1 E/40 mg/dl 3. Identifizierung jeglicher hypo- glykämischer Episode •• hypoglykämische Episoden können nicht identifi- ziert werden •• niedrige Glukosewerte vereinzelt 1 – 4 Uhr und ge- gen 10 Uhr und 17 Uhr •• hypoglykämische Episoden können nicht identifi- ziert werden •• niedrige Glukosewerte vereinzelt 21 – 7 Uhr und 10 Uhr 4. Identifizierung des AGP-Profils im Hinblick auf dieTagesab- schnitte hinsicht- lich des Medians im gewählten ­Zuckerzielbereich •• als Zuckerzielbereich wurde 70 – 154 mg/dl gewählt •• grenzwertiger Median gegen 12 Uhr, deutlich er- höhter Median zwischen 18 und 22 Uhr •• ausgeglichenes Profil zwischen 12 und 18 Uhr •• leichter Anstieg des Medians zwischen 5 und 8 Uhr im Zielbereich •• als Zuckerzielbereich wurde 70 – 154 mg/dl gewählt •• grenzwertiger Median gegen 20 Uhr •• über den ganzenTag ist der Median im Zielbereich, die Glukosestoffwechsellage stellt sich deutlich aus- geglichener dar 5. Evaluierung derTag-zu-Tag- Variabilität •• niedrige Variabilität von 23 – 7 Uhr •• moderate Variabilität morgens bis in den Abend hinein •• größte Glukosevariabilität abends •• deutlich verbesserte Variabilität des Glukoseverlaufs über denTag 6.Take-home-­ Message für den Patienten •• Umstellung des Ernährungsverhaltens morgens und abends mit dem Ziel der Gewichtsabnahme •• bessere und sichere Einschätzung von KE •• Veränderung der Aufnahme der KE-Menge mor- gens und abends •• abends Einführung eines Bewegungs-Fitnesspro- gramms 3 x pro Woche •• Patient hat erkannt, dass seine Maßnahmen der Umstellung des Ernährungsverhaltens und zusätz- lich mehr Bewegung/Fitness erfolgreich waren •• innerhalb von 6 Monaten konnte er sein Gewicht um 12 kg reduzieren •• das HbA1c konnte von 9,2 % auf 6,6 % reduziert werden •• dies war ihm vorher jahrelang trotz 2-maliger struk- turierter Schulung mit alleiniger Blutglukosemes- sung nicht gelungen 7. Re-Evaluierung •• mit dem Patienten wurde ein erneutes CGM-Moni- toring nach 6 Wochen und 6 Monaten vereinbart •• es wurde ein erneutes CGM-Monitoring nach 6 bis 12 Monaten vereinbart Tab. 1: Fallbeispiel ambulantes Glukoseprofil (AGP). Glukose (mg/dl) 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 Zeit (Uhr) medianer Zielwert (154) Grenzwert niedrige Glukose (70) 25. – 75. Perzentil 10. – 90. Perzentil Medianwert 350 300 250 200 150 100 50 0 Glukose (mg/dl) 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 Zeit (Uhr) medianer Zielwert (154) Grenzwert niedrige Glukose (70) 25. – 75. Perzentil 10. – 90. Perzentil Medianwert 350 300 250 200 150 100 50 0 35791113151719212313 35791113151719212313

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